Aanvang opleiding	: ___/___/20___
Einde opleiding  		: ___/___/20___ (ten minste 30 maanden na aanvang)		
Datum actuele versie	: ___/___/20___

Opleidingsonderdeel/Stage
(zie opleidingseisen subspecialisme)	Inhoud
(kies passende onderstaande tekst c.q. pas tekst aan)	Duur (# mnd full time eq)	Locatie	
				
Profileringsstage (indien van toepassing)	
	Kliniek: NICU				
	Kliniek:	IC Kinder-/Thoraxchirurgie				
	Kliniek:	Post IC/HC, HC, MC				
	Polikliniek				
Stages patiëntenzorg:	
	Kliniek: NICU	De NICU stage vindt verspreid plaats over de duur van de opleiding. Stages zijn zoveel als mogelijk in aaneengesloten periodes van ten minste 2 weken.	12‡		
	Kliniek:	IC Kinder-/Thoraxchirurgie	-	De stage neonatale chirurgie (en/of thoraxchirurgie) vindt plaats gedurende een aaneengesloten periode van 3 maanden
-	De stage neonatale chirurgie (en/of thoraxchirurgie) vormt een onderdeel van de IC stage. Chirurgische neonaten liggen eveneens opgenomen op de NICU.	3‡		
	Kliniek:	Post IC/HC, HC, MC	De post IC/HC, HC en MC stage vindt verspreid plaats over de duur van de opleiding. De stages zijn zoveel als mogelijk in aaneengesloten periodes van ten minste 2 weken.	6‡		
	Polikliniek	-	De poliklinische stage vindt plaats gedurende een aaneengesloten periode van 3 maanden
-	De poliklinisch stage vindt plaats gedurende ___ dag(en) per maand (dag(en)/maand x maanden bedraagt ten minste 60)	3‡		

Wetenschappelijke stage:	
	•	Het onderwerp waaraan in het kader van de wetenschappelijk stage zal worden gewerkt is nog niet vastgesteld.
•	Tijdens het fellowship zal onderzoek worden gedaan naar “……”.
•	Tijdens het fellowship wordt gewerkt aan een landelijke aanbeveling, te weten “……”
-	Tijd voor de wetenschappelijk stage is beschikbaar tussen/tijdens de verschillende stages patiëntenzorg. [vrije tekst]	3,4,5,6¶		
				
Andere stages	
	Perinatologie				
	Genetica				
				
Neonatale transporten	Ten minste 30 neonatale transporten			
				
Onderbreking fellowship (indien van toepassing)	
	Zwangerschapsverlof	Van ___/___/20___ tot ___/___/20___			
	Anders:	Van ___/___/20___ tot ___/___/20___
Geef een beschrijving:			
	Anders:	Van ___/___/20___ tot ___/___/20___
Geef een beschrijving:			
	Anders:	Van ___/___/20___ tot ___/___/20___
Geef een beschrijving:			
Totaal		30		
‡Minimale duur van de stages patiëntenzorg
¶Indien de duur van de wetenschappelijk stage korter is dan 6 maanden, kan de resterende tijd door andere stages worden ingevuld  
Akkoord subspecialistische opleider:		Akkoord Afdelingshoofd Kindergeneeskunde:		Bij externe stage: Akkoord externe supervisor 		
Naam:		Naam:		Naam:		
Plaats:		Plaats:		Plaats:		
Handtekening
		Handtekening		Handtekening